各種用紙・資料ダウンロード

一人親方労災保険の加入申込書など各種用紙は下記よりダウンロードの上、お住まいの管轄の当団体センター宛に、郵送またはFAXにてお送りください。なお、ご加入はお申し込みフォームよりお手続きすることもできます。

各種用紙・資料のダウンロード

書類名 用途 ファイル
加入申込書 一人親方労災保険に加入申込みをする用紙です。
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加入申込書≪記載例≫ 「加入申込書」の記載例です。
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ご加入のご案内 ご加入にあたっての流れや注意事項・保険料早見表が 掲載されています。
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遵守事項及び確認事項 労災センターの組合員としての規約等の抜粋です。加入にあたっては必ずご一読ください。
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パンフレット
(労災保険特別加入のご案内)
労災センターでの一人親方労災保険についてその対象者や補償内容・費用等を説明しています。
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労災事故発生報告書 労災事故が起きた際に記入していただく書類です。
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通勤災害発生報告書 通勤災害が起きた際に記入していただく書類です。
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腰痛等災害発生状況報告書 慢性的な腰痛などの非災害性疾病について労災申請を する際に記入していただく書類です。
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脱退申込書 脱退をする際に提出していただく書類です。
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預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書 口座振替を希望する場合に提出していただく書類です。
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預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書(記入例) 預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書の記入例・記入要綱です。
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預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書について、PDFから印刷の際、縮小印刷や拡大印刷の指定は行わないでください。白黒印刷、カラー印刷いずれも利用可能です。なお、紙に印刷した依頼書をコピー機でコピーされますと、QRコードが読めなくなる原因となりますのでお止めください。

各種用紙・資料の送付先一覧

一人親方団体労災センター

〒279-0003 千葉県浦安市海楽2-6-5
TEL:047-304-7876 FAX:047-304-7848

一人親方団体労災センター関西

〒650-0024 兵庫県神戸市中央区海岸通3-1-1 KCCビル4F
TEL:078-325-1211 FAX:078-325-1212

一人親方団体労災センター中部

〒399-0006 長野県松本市野溝西1-6-29 のみぞビル2F
TEL:0263-50-5703 FAX:0263-50-5704

一人親方団体労災センター九州

〒862-0971 熊本県熊本市中央区大江1-25-43 2F
TEL:096-373-0621 FAX:096-300-3236

一人親方団体労災センター東北

〒980-0803 宮城県仙台市青葉区国分町3-1-4 ムサシヤビル4F
TEL:022-722-3055 FAX:022-722-3056

一人親方団体労災センター沖縄

〒901-2214 沖縄県宜野湾市我如古3-5-25
TEL:098-894-8190 FAX:098-894-8191

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050-3786-1525

[受付時間] 平日9時~18時 (土日祝・年末年始除く)

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一人親方労災保険特別加入手続きの当団体対象地域

関東
東京・千葉・神奈川・埼玉・茨城・栃木・群馬・静岡
関西
大阪・京都・兵庫・奈良・和歌山・滋賀・三重・鳥取・岡山・徳島・香川
中部
長野・新潟・富山・山梨・岐阜・愛知
九州
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東北
宮城・岩手・秋田・山形・福島
沖縄
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